Quy định xử phạt đối với hành vi kê tăng số lượng mà thực tế người bệnh không sử dụng gây tổn hại quỹ bảo hiểm y tế

Ngày cập nhật 06/05/2014

Chị Nguyễn Thị N cho biết: Trong quá trình khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Phòng khám đa khoa T, hàng ngày chị N được y tá Phòng khám này cung cấp cho một tấm phiếu liệt kê số thuốc và vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh… Đối chiếu thực tế thì có một số loại thuốc chị không được cấp phát. Số tiền chênh lệch so với thực tế khoảng 70.000đ/ngày. Chị N đề nghị cho biết, pháp luật có quy định xử phạt hành chính đối với trường hợp này không?

Trả lời: (Có tính chất tham khảo)

Điểm a khoản 1, khoản 4 Điều 67 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP của Chính phủ ngày 14 tháng 11 năm 2013 về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế quy định:

Cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng đối với hành vi kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng gây tổn hại quỹ bảo hiểm y tế có giá trị dưới 1.000.000 đồng.

Buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế.

Buộc hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế mà đối tượng đã phải tự chi trả (nếu có) đối với hành vi nêu trên. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước.

Căn cứ quy định nêu trên, hành vi kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng gây tổn hại quỹ bảo hiểm y tế có giá trị dưới 1.000.000 đồng thì sẽ bị cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng. Đồng thời, buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản thu của quỹ bảo hiểm y tế; buộc hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế mà đối tượng đã phải tự chi trả (nếu có) đối với hành vi nêu trên. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước.