Trả lời: (Có tính chất tham khảo)

Theo quy định tại Điểm d, Khoản 1, Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Y tế , quy định: “1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế và Khoản 4, Khoản 5 Điều 22 sửa đổi, bổ sung của Luật Bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

...

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;”

Như vậy, trường hợp của ông hỏi, nếu mức chi trả cho một lần khám bệnh (kể cả chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh tiểu đường như trường hợp ông) lớn hơn mức chi trả trên thì đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm nào khi khám chữa bệnh đúng quy định được hưởng theo mức hưởng quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Cụ thể là: mức cùng chi trả thấp nhất là 5% và cao nhất là 20% chi phí KCB.